मैंने डबल मास्टेक्टॉमी क्यों चुना और क्यों अनुसंधान हमारे खिलाफ काम कर सकता है 

एक स्तन या दो?

टोरंटो के वीमेंस कॉलेज हॉस्पिटल रिसर्च एंड इनोवेशन इंस्टीट्यूट से निकला नया शोध, एकतरफा स्तन कैंसर के रोगियों के लिए डबल मास्टेक्टॉमी के कथित लाभों को चुनौती देता है। JAMA ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित इस शोध में 20 वर्षों में 108,084 स्तन कैंसर रोगियों का अनुसरण किया गया। इसमें पाया गया कि द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी से विपरीत स्तन कैंसर का जोखिम काफी कम हो जाता है, लेकिन यह एकतरफा मास्टेक्टॉमी या लम्पेक्टॉमी की तुलना में स्तन कैंसर से होने वाली मृत्यु दर के जोखिम को कम नहीं करता है।

इस सप्ताह जारी प्रेस विज्ञप्ति के अनुसार, निष्कर्ष स्तन कैंसर की प्रकृति के बारे में कई मौलिक प्रश्न उठाते हैं, जिसमें बीमारी की स्क्रीनिंग, उपचार और उत्तरजीविता के लिए संभावित निहितार्थ हैं।

मुख्य निष्कर्ष: 

• अध्ययन में स्तन कैंसर रोगियों (एन = 36,028 प्रत्येक) के तीन समान रूप से मेल खाने वाले समूह शामिल थे, जो एकतरफा मास्टेक्टॉमी, लम्पेक्टोमी या द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी से गुजरते थे। 
• द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी ने गर्भनिरोधक स्तन कैंसर के जोखिम को 88 प्रतिशत तक कम कर दिया, लेकिन स्तन कैंसर की मृत्यु दर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया। 
• गर्भनिरोधक स्तन कैंसर का 20 साल का संचयी जोखिम लम्पेक्टोमी या एकतरफा मास्टेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए 6.9 प्रतिशत था और उन लोगों के लिए केवल 0.7 प्रतिशत था जिनके पास द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी थी। 
• 20 वर्षों के बाद स्तन कैंसर की मृत्यु दर सभी तीन समूहों में लगभग समान थी: लम्पेक्टोमी के लिए 16.3 प्रतिशत, एकतरफा मास्टेक्टॉमी के लिए 16.7 प्रतिशत और द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी के लिए 16.7 प्रतिशत। 

यह व्यापक अध्ययन एक नए contralateral स्तन कैंसर की मेटास्टेटिक क्षमता और एकतरफा स्तन कैंसर रोगियों के लिए द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी के सही लाभों के बारे में महत्वपूर्ण प्रश्न उठाता है। कॉन्ट्रालेटरल कैंसर की कम घटनाओं के बावजूद, समान मृत्यु दर से पता चलता है कि द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी जीवित रहने के लाभ की पेशकश नहीं कर सकती है जो कई रोगियों और चिकित्सकों की अपेक्षा है। 

"परंपरागत रूप से, यह माना जाता है कि एक contralateral स्तन कैंसर मेटास्टेसाइज करने की क्षमता के साथ एक नया प्राथमिक कैंसर है और इस प्रकार समग्र अस्तित्व को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है," महिला कॉलेज अस्पताल अनुसंधान और नवाचार संस्थान के एक शोधकर्ता पीएचडी वासिली गियानाकेस कहते हैं। "हालांकि, सभी सर्जिकल समूहों में समान मृत्यु दर से पता चलता है कि गर्भनिरोधक कैंसर की घटना एक स्वतंत्र कैंसर की घटना के बजाय मृत्यु दर के पहले से मौजूद उच्च जोखिम के मार्कर से अधिक हो सकती है जो मृत्यु दर में वृद्धि को प्रेरित करती है। 

अध्ययन में वर्तमान स्क्रीनिंग रणनीतियों और सहायक उपचारों की प्रभावशीलता के बारे में महत्वपूर्ण प्रश्न भी उठाए गए हैं, जैसे कि कीमोथेरेपी, contralateral स्तन कैंसर के उपचार में।  

"गर्भनिरोधक स्तन कैंसर वाले लगभग एक तिहाई रोगियों का कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, "गियानाकेस कहते हैं। हालांकि, अब ऐसा लगता है कि हम पहले कैंसर का इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं और कीमोथेरेपी उतनी प्रभावी नहीं हो सकती है। ये सम्मोहक प्रश्न हैं जिन्हें हम भविष्य के अध्ययनों में संबोधित करने की उम्मीद करते हैं। 

"अभी के लिए, इस शोध के निष्कर्ष रोगी और उनके चिकित्सक के लिए मूल्यवान हैं क्योंकि वे स्तन कैंसर के इलाज के लिए सर्जिकल विकल्पों पर निर्णय लेते हैं। 

ठीक है, मुझे इस पर बहुत कुछ कहना है। अभी मसालेदार लग रहा है जैसा कि मेरे पिछले ब्लॉग से पता चलता है। मुझे महिला के दृष्टिकोण से एक प्रतिवाद की पेशकश करने दें - आप जानते हैं, वह महिला सर्जन के डेस्क के दूसरी तरफ बैठी है? जिसका बूब (बूब्स) आप काटने वाले हैं?

शोध निष्कर्ष उत्साहजनक हैं यदि आप एक महिला के कैंसर की पुनरावृत्ति, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के विकास और मृत्यु दर के जोखिम को देखते हैं। हालांकि, हम महिलाएं हैं, आंकड़े नहीं। हम ऐसी महिलाएं हैं जिन्हें स्तन या स्तन विच्छेदन के बाद हमारे शरीर में रहना चाहिए और उपचार बंद हो जाता है। 

मुझे बाएं स्तन का मल्टी-फोकल कैंसर था। दो साल की समय सीमा में तीन ट्यूमर विकसित हुए। सर्जरी के बाद सबसे बड़ा 4.5 सेमी मापा गया। मेरे पास दो साल पहले एक "सही" मैमोग्राम था और स्तन कैंसर से जुड़ा कोई पारिवारिक इतिहास नहीं था। 

जब यह निर्धारित किया गया कि एक मास्टेक्टॉमी मेरा एकमात्र विकल्प था, तो मेरे सर्जन ने शुरू में केवल बाएं स्तन को हटाने की सिफारिश की थी। मैं इस नवीनतम अध्ययन द्वारा पुष्टि किए गए शोध से परिचित था कि दाईं ओर स्तन कैंसर के विकास के जोखिम छोटे थे। हालाँकि, मैं दोनों स्तनों को हटाने पर जोर दे रही थी - लेकिन अन्य कारणों से। ये थे: 

मेरे शरीर में विश्वास की कमी

मैंने दो साल पहले एक साफ मैमोग्राम होने के दो साल बाद अपने स्तन कैंसर का विकास किया। जबकि मैं समझ गया था कि विज्ञान के अनुसार पुनरावृत्ति के जोखिम कम थे, मुझे बस अपने दाहिने पक्ष पर भरोसा नहीं था कि वह मुझे उसी तरह से धोखा न दे जैसे मेरे बाएं पक्ष ने किया था। मुझे अब अपने देशद्रोही, विश्वासघाती स्तनों से नफरत थी।  मैं कैंसर को हटाने के लिए इंतजार नहीं कर सका। मैं मजाक करता था कि अगर सर्जरी जल्द ही नहीं हुई, तो मैं इसे खोदने के लिए अंगूर के चम्मच का उपयोग करने जा रहा था (कृपया ऐसा न करें)। 

उपस्थिति और आत्म-मूल्य 

मुझे फैशन पसंद है। मेरे पास कपड़ों से भरी एक अलमारी है। मैं बस अपने जीवन के बाकी हिस्सों को एक कृत्रिम अंग के लिए खर्च करने या एकतरफा दिखने की कल्पना नहीं कर सकता था। मेरे पास डी-कप स्तन थे। एक को हटाना मेरे लिए, दूसरों के लिए काफी स्पष्ट होता। अब, मैं कई महिलाओं को जानता हूं जिन्होंने एक स्तन हटा दिया है और जो अपने फैसले से खुश हैं। मैं हमेशा प्रत्येक को अपना कहता हूं, और मैं हर किसी की पसंद और निर्णय का सम्मान करता हूं। लेकिन मेरे लिए, यह एक नो-फ्लाई ज़ोन था। मैं जोड़ूंगा कि मैंने हाल ही में दस अन्य महिला बचे लोगों के साथ एक दिन बिताया, जिनमें से कई ने एक ही स्तन हटा दिया था। उनमें से एक को छोड़कर सभी ने इच्छा व्यक्त की कि उन्होंने एक स्तन के साथ रहने की चुनौतियों का हवाला देते हुए दोनों स्तनों को हटा दिया था और कई ने कहा कि वे दूसरे को हटाने के लिए सर्जरी कराना चाहते हैं। 

डॉक्टर लंबे समय से आयोजित शोध और विश्वासों को इंगित करना जारी रखते हैं कि आंशिक मास्टेक्टॉमी से गुजरने वाली महिलाओं के लिए मनोवैज्ञानिक नुकसान कम होते हैं। कोरिया से बाहर के इस शोध में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि इनमें से कई अध्ययन एकल-केंद्र अध्ययन थे जिनमें अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगी शामिल थे। कोरियाई राष्ट्रीय अध्ययन, जिसने 26,259 रोगियों के मामले के इतिहास को देखा, विपरीत को सच पाया। सामान्य धारणा के विपरीत, समग्र मनोवैज्ञानिक विकारों और अनिद्रा की दर उन रोगियों में कम थी जो कुल बनाम आंशिक मास्टेक्टॉमी से गुजरते थे।

बॉडी फंक्शन और बायोमैकेनिक्स

मेरा एक दोस्त है जो किनेसियोलॉजिस्ट है। हमने दोनों स्तनों को हटाने के अपने फैसले के बारे में बात की। उसने कुछ ऐसा उठाया जो मैंने उस समय नहीं सोचा था लेकिन इससे बहुत समझ में आया। एक स्तन के साथ जीवन जीने से एक कार्यात्मक असंतुलन और धड़ का एक मरोड़ पैदा होता है जो समय के साथ किसी के बायोमैकेनिक्स को प्रभावित कर सकता है। यह मेरे लिए पूर्ण और पूर्ण समझ में आया, और जिन महिलाओं के साथ मैंने बात की है, उन्होंने इसी तरह की शिकायतें और चिंताएं व्यक्त की हैं। उस ने कहा, जब मैं इस तर्क का समर्थन करने के लिए अनुसंधान की तलाश में गया तो मुझे बहुत कम मिला। ऐसे शोध हैं जो एक मास्टेक्टॉमी (लिम्फेडेमा, गति की सीमा आदि) के शारीरिक प्रभावों के बारे में बात करते हैं और शोध जो कृत्रिम अंग के उपयोग के बारे में बात करते हैं, लेकिन ऐसा कुछ भी नहीं है जो एक स्तन द्वारा जीवन असंतुलन से गुजरने के शारीरिक प्रभावों के बारे में बात करता है। यह एकमात्र अध्ययन है जिसे मैं खोजने में सक्षम था। 

मैं भाग्यशाली था कि मेरे पास एक सर्जन था जिसने मेरे तर्कों को सुना और डबल बनाम सिंगल मास्टेक्टॉमी करने की मेरी इच्छाओं में भाग लिया। सच कहूं तो, मुझे यकीन नहीं है कि अगर उसने मना कर दिया होता तो मैं क्या करता। मैं निश्चित रूप से चिंतित था कि ऐसा हो सकता है और मैंने अपनी कार्रवाई के पाठ्यक्रम पर विचार किया था, जिसमें एक पूर्ण-आउट टैंट्रम भी शामिल था और अतिरिक्त सर्जरी के लिए जेब से भुगतान करने की पेशकश करने के लिए इतनी दूर जा रहा था। 

मैंने बहुत सी महिलाओं के साथ बात की है जिन्हें उनके सर्जनों द्वारा समान सम्मान नहीं दिया गया था। भले ही उन्होंने दोनों स्तनों को हटाने की गुहार लगाई, लेकिन उनके पास डबल मास्टेक्टॉमी के लिए उनके अनुरोध को अस्वीकार कर दिया गया था। 

चाहे आप दोनों स्तनों को या एक ही स्तन को हटाना चुनते हैं, यह आपका शरीर है और आपको इस मामले में कहना चाहिए।

चिकित्सा समुदाय और शोधकर्ताओं को यह महसूस करने की आवश्यकता है कि हम महिलाएं हैं और केवल जीवन और मृत्यु के आंकड़ों से अधिक हैं। इन सर्जिकल सिफारिशों और निर्णयों के भावनात्मक निहितार्थों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और उन पर विचार किया जाना चाहिए। इस तरह के शोध, जबकि वैज्ञानिक रूप से फायदेमंद हैं, कुछ डॉक्टरों द्वारा इनकार करने के बहाने के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

अनगिनत महिलाएं वजन करेंगी - अगर उन्हें इस मामले पर सिर्फ पूछा जाए - और आपको बताएंगे कि इस तरह के अध्ययनों को हमारे खिलाफ एक हथियार के रूप में तैनात किया जा सकता है और साझा निर्णय लेने में सहायता के बजाय एक बाधा के रूप में तैनात किया जा सकता है।